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孙晓光:不孕不育为啥那么多?

中医思维十2018-02-12 16:42:02

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这些年我治疗的所有病当中,最喜欢的就是治疗不孕症。因为看到一个又一个新生命的降临,带给家庭的喜悦是看其他病无法比拟的,也是积累福报的大好事。近些年不孕症的患者越来越多,加之二胎政策下越来越多的人有生育需求,所以觉得有必要聊聊这个话题。

 

西医——女性不孕因素

 

不孕症是指凡婚后夫妇有正常的性生活、未避孕、同居2年而未受孕的一种病症。从西医来讲女性不孕因素主要包括:

 

(1)外阴阴道因素:

 

①外阴、阴道发育异常:两性畸形包括真两性畸形和假两性畸形,后者如先天性肾上腺皮质增生、卵巢男性化等。

 

处女膜发育异常:处女膜闭锁、坚硬处女膜等。

 

阴道发育异常:先天性阴道完全或部分闭锁,双阴道或阴道中隔。

 

②瘢痕狭窄:阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄,影响精子进入宫颈,影响授精。

 

③阴道炎症:主要有滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎,轻者不影响受孕,严重时大量白细胞消耗精液中存在的能量物质,降低精子活性,缩短生存时间,甚至吞噬精子而影响授精。

 

(2)宫颈因素

 

宫颈是精子进入宫腔的途径,宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。

 

①宫颈发育异常:先天性宫颈狭窄或闭锁,轻者经血排除不畅、经量减少、痛经,可能并发子宫内膜异位症。宫颈管发育不良,细长,影响精子通过;宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足。

 

②宫颈炎症:严重时宫颈管内脓性白带增多、黏稠,影响精子穿透。

 

③宫颈赘生物:宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精。

 

(3)子宫因素:

 

①子宫先天性畸形:子宫发育异常  如先天性子宫缺如、残角子宫、双角子宫、纵隔子宫等均影响受孕。

 

②内膜异常:子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、内膜粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。

 

③子宫肿瘤:内膜癌引起不孕,子宫内膜不典型增生患者大部分不孕,子宫肌瘤可影响受孕,黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流产。

 

(4)输卵管因素:

 

输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素,任何影响输卵管功能的因素都影响授精。

 

①输卵管发育不全:输卵管发育不良影响蠕动,不利于运送精子、卵子和受精卵,易于发生输卵管妊娠;先天性输卵管过度细长扭曲影响精子或卵子的运行。

 

②输卵管炎症:输卵管炎可造成伞端粘连或管腔阻塞,输卵管与周围组织粘连影响蠕动而不孕。输卵管结核造成输卵管僵直、瘘道等。

 

③输卵管周围病变:以子宫内膜异位症为多,异位内膜在输卵管内形成结节或盆腔外异位内膜造成输卵管粘连。

 

(5)卵巢因素:

 

①卵巢发育异常:多囊卵巢、卵巢未发育及卵巢发育不全。

 

②子宫内膜异位症:传统的观点认为子宫内膜异位症即为子宫内膜超过宫腔范围(不包括子宫肌层)的外在生长。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时,称为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症与不孕关系,据天津与上海两地报告,子宫内膜异位症患者原发不孕占41.5%~43.3%,继发不孕为46.6%~47.3%,而正常人群不孕率为15%。重度子宫内膜异位症造成粘连,影响卵巢功能,妨碍卵细胞的成熟与释放。

 

③黄素化未破裂卵泡综合征(luteinized unruptured follicle syndrome,LUFS):Brosen推测LUFS是子宫内膜异位症致病因素之一,依据是LUFS者由于卵泡未破裂,腹水中17-β雌二醇和孕酮较正常为少,失去对异位子宫内膜细胞的抑制力,患者卵巢无排卵。

 

④黄体功能不足:异位症患者黄体期分泌不足影响受孕。

 

⑤卵巢肿瘤。

 

(6)排卵障碍:

 

引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。

 

①中枢性影响:下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱,引起月经失调,如无排卵性月经、闭经等;垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如过度紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响,抑制排卵。

 

②全身性疾病:重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是EA和B,可影响卵巢功能;内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下,肾上腺皮质功能亢进或低下,重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。

 

③卵巢局部因素:先天性卵巢发育不全

 

 瞬间懵逼了有木有?我都懵了。别总说中医说的话听不懂,好像西医说的你能懂似的?接下来我就尽可能的按中医理论阐述一下,其实中西医是不矛盾的,实在听不懂就按我说的做就可以了。

 

首先可以负责任地对大家说,比如说子宫缺如、处女膜闭锁、阴道闭锁、两性畸形这些问题中医也是无法解决的,有一些西医可以通过手术解决,这些事所谓的“硬件儿条件”出了问题,这也仅占不孕不育症的极少一部分。

 

中医——不孕症的发病因素

 

中医理论认为不孕症的发病因素主要包括

 

1、血瘀型:

 


血瘀体质常见面色晦黯,皮肤粗糙呈褐色,色素沉着,或有紫斑,口唇黯淡,舌质青紫或有瘀点,脉细涩。血瘀型不孕旺旺小腹或腰部时有刺痛,经前明显,经后缓解。

 

原因多种多样,因寒所致较多,因热导致的也有。腹部手术或小产后调摄不当,也是常见病因。大家可能对因为寒导致的比较容易理解,寒热并存的接受起来比较困难。我给大家举个例子吧,现在很多年轻女性爱吃辛辣,重庆火锅、麻辣烫、小龙虾等等,吃的时候为了满足口感都是配冷饮去解辣,甚至有的还吃冰淇淋。这种寒热错杂的血瘀症,往往面部痤疮,四肢冰凉,还伴有痛经或闭经,舌紫黯边尖红。

  


2、风冷内侵型:

 

这是目前不孕症中最多的类型,其发病因素主要和受凉有关。

 

经期产后要避凉:经期和产后是一个特殊时期,这个时期一是要排淤血,二是经后产后往往处于一种气血亏虚的状态。这个时期不注重保暖避凉,容易引起淤血不能排尽,而且风寒湿邪容易内侵,很多子宫肌瘤、关节炎、痛经、多囊卵巢都和这个因素有关。

 


我曾经治疗过一个女性患者,39岁,满面附着一层黑斑,手脚冰凉、痛经严重,还有慢性肾炎。辨证是寒凝血瘀来的,那为什么会寒凝血瘀?详细询问才知道,她们夫妻俩是农贸市场卖猪肉的,每天杀猪褪毛,热水冷水交替用,经期也得照常如此,久而久之病也就形成了。用温通活血化瘀法治疗半年,痛经治愈的同时,面部的黑斑也逐渐消退,整个人面目一新。

 

还有一个年轻女性患者,闭经不孕,也是寒凝血瘀症。病因是在日本留学期间,在冷库打工,劳累加受凉导致。

 


所以要避免这个问题,女性朋友要注意保暖,冰淇淋、冷饮要尽量少吃。注意足底保暖,因为足底受寒后,寒气可以直接通过足三阴经进入小腹,引起寒凝血瘀。另外,着装不要露脐露腰,冷气可以直接从脐部、腰部进入子宫。夏天虽然炎热,但现在空调不可避免,所以不要因为夏天天气炎热就忽略这一问题。

 

3、痰湿闭阻型

 

中医妇科理论指出:“经水不通有属积痰者。大率脾气虚,土不能制水,水谷不化精,生痰不生血。痰久则下流胞门,闭塞不行,或积久成块,占住血海,经水闭绝。亦有妇人体肥脑满,积痰生热,热结则血不通。”

 

这段话翻译过来就是,痰湿型闭经患者大多都有脾虚。脾虚之后,吃进去的饮食物不能充分消化变为精、血,而变成痰湿。成湿则白带量多,成痰则形体肥胖。临床主要表现为经期延后,经量渐少而至停闭,神疲倦怠,形体渐胖,胸脘满闷,食少痰多,带下量多,色白质稠,舌质淡胖、苔白腻,脉滑。

 


我遇到过一个女性患者,30岁,闭经,不孕。患者体重200斤以上,后来看到其父母体重也都在200斤以上,其母糖尿病、高血压、冠心病,因糖尿病骨质疏松已经拄双拐。全家人都爱吃肉,包饺子、包子都是纯肉馅儿的。据邻居说,北京牛肉不到9块钱一斤的时候,全家一星期能吃完500块钱的牛肉。这就是一个典型的痰湿闭阻型的不孕症患者,明确诊断为多囊卵巢。对于这个患者,减肥和节食是不必要的,经过控制饮食加中药调理三个月,患者已经两次正常行经,体重也有下降,目前还在进一步治疗中。

 

4、七情郁结型

 

很多中医学者都把这一型总结为肝郁气滞型。《素庵全书》中论述:


“七情者,喜怒忧思悲恐惊也。七情中惟喜不伤人,余者皆属内伤。而妇人多居闺阁,性多执拗,忧怒悲思,肺、肝、脾三经气血,由此衰耗。惊恐伤胆及肾,亦或十之三、四。肝、脾主血,肺主气,肾主水,一有郁结,则诸经受伤。始起,或先或后,或多或少,久则闭绝不行。”

 

可见古人对情志因素与胎孕的关系是高度重视的。现代人工作、生活压力过大,精神紧张也是不孕症产生的因素之一。很多人婚后几年因为怕影响工作不要孩子,到了一定年龄,双方父母的压力,个人心理负担过重,双方检查都没有问题,但是越想怀孕就越怀不上,这样的情况也不在少数。放松心情加中药调理都能很好的解决这一问题。

 

5、经血枯竭型

 

经云:太冲脉盛,月事以时下。又,心与小肠二经之血,上为乳汁,下为月水。是经血之应期,由于冲脉之盛。而冲脉为诸经之血海。诸经之脉盛则灌注血海,而月事始得三旬一下,无过无不及也。冲为血之海,为血之主,妇人或劳伤过力,或忧郁损脾,或忿怒动肝火,或饮食不节,脾胃受伤,或房劳过度,肾水涸竭,诸经之血不能灌注于血海,则血枯。血枯则初见月经量少,久则月经断绝,除此之外临床常见肌肉消瘦,皮肤干涩,爪甲青而不润,饮食减少,大便溏泄,小便痛而数,口干、咽燥。

 


现在临床上多件很多女性患者,年轻时因为多次流产刮宫,导致子宫内膜变薄,影响胚胎着床,这也是值得重视的问题。

 

6、肾虚型

 

肾虚型不孕症患者在临床多见于卵巢发育不全,卵巢早衰,多囊卵巢,黄体功能不足等。患者常常伴有腰膝酸软乏力,腰痛、足跟痛,怕冷,手脚凉,易疲劳,性欲减低,脉沉等症状。B超及激素六项检查能及时有效的发现问题。

 

以上所说的是6种常见不孕类型,但实际上,在临床当中遇到的问题要复杂的多,经常是几种因素合并的,所以中医的辨证论治的优势就能得到很好的体现。

 

举个我印象中比较深刻的病例。一个30岁左右的女性患者,因为闭经和不孕找到我。患者身体肥胖臃肿,两颧部色斑,舌淡胖水滑,舌上紫黑瘀斑数块,平时心烦易怒,手足发凉,几年前月经不准,痛经严重,后来闭经。肢体毛发越来越重,西医检查B超及激素水平,符合多囊卵巢。

 

这是一个典型的既有寒凝血瘀又有痰湿内阻还有肝郁不舒的复杂类型,细问病史,患者一直性格急躁易怒,喜肉食、辛辣、冷饮,夏天烧烤、麻辣小龙虾配冰镇啤酒和冰淇淋是她最爱。我看她对闭经和不孕的关注程度并不是很高,因为先前已有一子,于是我就告诉她吃中药能减肥,但是必须遵医嘱把这些冷饮、肉食都戒掉,每天坚持锻炼。

 

在爱美之心的驱动下,她按照我的要求去做了,我用中药以温通活血,祛痰舒肝等法交替使用,治疗两个多月,患者终于来了几年来第一次月经,但色黑量少,此时患者体重已经减了二十多斤。患者信心大增,继续服药一个多月,月经恢复正常,前后体重下降三十多斤,随访一年,至今多囊卵巢消失,激素水平正常。

 

女性不孕症的中医治疗优势明显,但是预防仍是关键,希望广大读者能够明白其中道理,减少不孕症的发生。


【名医简介】

 

孙晓光,男,医学博士,副教授,北京中医药大学硕士生导师。全国第五批名老中医药专家彭建中教授学术继承人,赵绍琴名家研究室成员。

 

北京中医药大学国医堂,北京同仁堂第二中医院出诊专家。年门诊量万余人次,疗效显著,受到广泛好评。


约诊咨询:010-64286901

时间:星期三上午、晚上

地点:北京中医药大学国医堂,北三环东路11号,和平东桥


研究方向及学术专长:

 

1、历代中医名家学术思想的文献研究及临床应用

2、赵绍琴教授学术思想研究及临床经验总结

3、擅治各类慢性肾病如慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎、肾狼疮性肾炎、肾功能衰竭、尿毒症等,尤其在消除尿蛋白和尿潜血、水肿、血肌酐和尿素氮等方面疗效显著。妇科如更年期综合症、多囊卵巢综合症、月经不调、不孕不育等;内分泌系统如糖尿病、甲状腺病等;消化系统如慢性胃炎、肠易激综合征、腹泻等,其它疾病如顽固失眠、慢性疲劳综合征、过敏性鼻炎等均有确切疗效。

4、运用中医各家学说理论辨治各种疑难杂症。


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